Rides, Ridules et Sillons : un vocabulaire précis pour un bon diagnostic

1. Les modifications de volume

Les modifications de volume sont un excellent témoin du temps qui passe : les tempes se vident, les pommettes se creusent, les bajoues gonflent, les poches palpébrales prennent du volume. Ces modifications peuvent être osseuses (recul des arcades dentaires), graisseuses (paupières, pommettes) ou musculaires.

En théorie, le traitement est simple : là où il y a perte de volume, un apport de matière est bénéfique ; là où il y a excès de volume, une ablation est indiquée. Pour l’apport de volume, les injections d’acide hyaluronique fortement réticulé sont une bonne solution, tout comme les transferts adipocytaires lorsque les volumes à injecter sont importants.

L’ablation de volume passe, elle, par des indications chirurgicales : blépharoplastie, liposuccion du menton ou des bajoues, voire résection des glandes salivaires accessoires.

Pour approfondir l’acide hyaluronique, voir l’article dédié sur ce site.

2. L’excès cutané : l’erreur la plus fréquente

La densité de la peau, son élasticité et sa quantité sont affectées par la génétique, les conduites à risque (tabagisme, soleil) et les variations pondérales majeures. Cet excès de peau se présente par des plis devant l’oreille, au-dessus des paupières, au cou, etc.

Le traitement le plus adapté à l’excès cutané est, à l’évidence, la chirurgie de lifting : lifting facial, cervico-facial, de la lèvre supérieure, frontal, ou centro-malaire. Les injectables de la médecine esthétique n’ont pas remplacé, et ne remplaceront jamais, les indications chirurgicales.

Les injectables ne sont pas une alternative à la chirurgie : ils en sont un complément, soit préparatoire, soit d’entretien.

Pour approfondir, voir l’article dédié aux 5 erreurs majeures en médecine esthétique.

3. Les plis : la conséquence inévitable du mouvement

Nous bougeons constamment, même en dormant. Nos articulations sont recouvertes de ligaments, de muscles, de tendons et de peau. Si la peau était constamment tendue dans un sens et dans l’autre, aucune flexion ni aucune extension ne serait possible. Le pli est la conséquence du mouvement : sans mouvement, pas de pli.

Au niveau du visage, les plis se retrouvent essentiellement sur le cou, zone de plus grande mobilité. Comme la chouette capable de tourner la tête à l’envers, nous sommes capables de tourner la tête sur plus de 180° à l’horizontale et plus de 120° à la verticale.

Les plis sont donc indispensables aux zones de flexion/extension, et il n’existe aucun moyen de les supprimer ou de les estomper durablement.

4. Les sillons : les véritables articulations du visage

Le visage n’est pas monobloc. Il est mû par de nombreux muscles, attachés à l’os à une extrémité et à la peau à l’autre — c’est cette insertion cutanée, combinée à la contraction musculaire, qui est à l’origine des rides d’expression.

Les muscles du visage fonctionnent par groupes, dont les directions sont parfois opposées. Par exemple, les muscles de la bouche sont sphinctériens et ont une action centripète, du sillon nasogénien vers la bouche. Au même endroit, les muscles zygomatiques ont une action centrifuge, du sillon nasogénien vers la pommette.

Le sillon palpébro-malaire en est le second exemple le plus marquant : il constitue l’articulation entre la pommette et la paupière. Il est souvent confondu, à tort, avec le cerne — avec lequel il n’a pourtant rien à voir.

Les patients atteints de paralysie hémifaciale illustrent parfaitement le lien direct entre contraction musculaire et sillon : on peut réduire la puissance d’un groupe musculaire chirurgicalement (section du muscle) ou atteindre un résultat comparable par l’injection répétée de toxine botulique. Il n’est bien sûr pas concevable de bloquer complètement un visage — le rôle du praticien est de trouver le bon compromis entre affaiblissement musculaire et conservation des mimiques.

Pour approfondir, voir l’article dédié à la toxine botulique.

5. Les rides d’expression

À l’image de Jim Carrey, dont l’hyper-expressivité du visage a construit une partie de sa légende, l’hyper-sollicitation des muscles de la mimique a nécessairement des conséquences sur la vitesse de vieillissement du visage.

Les muscles étant insérés sur l’os d’un côté, leurs contractions répétées finissent par déformer durablement l’os sur lequel ils se fixent — par exemple l’élargissement externe de l’orbite, ou le recul du bandeau frontal. De l’autre côté, les déformations répétées de la graisse et de la peau entraînent un déplacement progressif des tissus, avec l’apparition d’ancrages de plus en plus marqués dans le derme (fossettes, sillons).

À terme, l’hyper-contraction des muscles du visage entraîne un véritable « bodybuilding » facial : des muscles plus courts qui ne se relâchent plus complètement, plus gros, plus forts, qui se déplacent à la moindre sollicitation — avec des expressions toujours plus appuyées.

6. Les rides élastosiques et ridules dermiques

L’exemple le plus frappant est celui, largement diffusé dans les médias, d’un chauffeur routier ayant pris le soleil toujours du même côté pendant toute sa carrière. Peut-on parler de rides, de sillons ? En aucun cas.

Le diagnostic est une élastose solaire, caractérisée par la perte de densité du derme (plus fin, plus léger) et la perte des fibres élastiques. Le derme n’a plus de valeur mécanique : il ne tient plus, il ne se tient plus. La peau devient un véritable parchemin.

Les fibres d’élastine ne pouvant plus être fabriquées passé l’enfance, plusieurs leviers d’amélioration existent néanmoins : la suppression des causes (fin de la surexposition solaire, du tabagisme), puis les injections d’inducteurs tissulaires — comme l’hydroxyapatite de calcium (RADIESSE), à renouveler tous les 12 à 14 mois, qui déclenche la synthèse de collagène.

7. Lexique récapitulatif

Le vieillissement facial associe presque toujours plusieurs de ces mécanismes simultanément, d’où l’importance d’un diagnostic global plutôt que d’un traitement isolé.

Conclusion

Il faut être clair : les sillons ne sont pas, à eux seuls, un marqueur du vieillissement. Celui-ci est bien davantage une superposition de plusieurs signes : hypertonie musculaire, changement de la volumétrie du visage, élastose cutanée, excès cutané. Pour un résultat naturel, doux et harmonieux, il convient de prendre en compte l’ensemble de ces signes, sans pousser une seule technique au-delà du raisonnable.

Le chirurgien plasticien est le mieux placé pour conseiller sur ce sujet, car il connaît les deux versants — médical et chirurgical — de l’esthétique, et saura orienter vers l’un ou l’autre sans forcer déraisonnablement vers un traitement inapproprié.

Questions fréquentes