La toxine botulique diminue la contraction musculaire en agissant sur la jonction neuro-musculaire (action myorelaxante). Utilisée depuis 1975 pour le strabisme et les tics, son usage esthétique est né en 1990 grâce au Dr Carruthers, ophtalmologiste canadien, qui observa une réduction des rides périoculaires chez ses patients traités. En France, l’AMM esthétique est délivrée en février 2003 sous le nom de Vistabel® pour les rides de la glabelle. Les indications les plus fréquentes restent les rides inter-sourcilières, du front et de la patte d’oie.

Découvert en 1934 dans l’humeur vitrée de l’œil de bœuf, l’acide hyaluronique est utilisé en médecine esthétique depuis 1996. Polysaccharide aux propriétés viscoélastiques et hydrophiles exceptionnelles, il ne nécessite pas de test allergique préalable. Il permet de combler rides, sillons et dépressions du visage, et peut compléter d’autres techniques (peeling, laser, blépharoplastie, lifting) ou être associé à la toxine botulique.

La rhinoplastie désigne la chirurgie plastique et esthétique du nez. L’intervention modifie la morphologie de la pyramide nasale, partiellement ou globalement, et corrige souvent des problèmes de respiration associés (déviation de cloison, hypertrophie des cornets). À partir d’incisions dissimulées dans les narines, l’os et le cartilage sont remodelés ; la peau se redrape ensuite sur cette nouvelle charpente. Réalisable dès la fin de la croissance, vers 16 ans, chez la femme comme chez l’homme.

L’otoplastie remodèle le cartilage du pavillon de l’oreille responsable de son aspect décollé. Réalisée le plus souvent sur les deux oreilles, elle peut être unilatérale. La correction est définitive et symétrique. Si elle peut être réalisée chez l’adulte, elle est le plus souvent pratiquée dès l’enfance, à partir de 7 ans, lorsque l’enfant se plaint de son aspect — un geste alors remboursable par l’Assurance Maladie.

La blépharoplastie corrige les disgrâces des paupières, héréditaires ou liées à l’âge — paupières supérieures, inférieures, ou les quatre. L’intervention retire l’excès cutané, musculaire et les protrusions graisseuses, sans altérer les fonctions de la paupière. Souvent associée à un lifting frontal ou temporal, ou à un peeling. Pratiquée couramment à partir de la quarantaine, parfois plus tôt en cas de disgrâces constitutionnelles.

Le lifting le plus fréquemment réalisé : correction du vieillissement du cou et du visage, des tempes aux bajoues. Il traite l’affaissement et le relâchement de la peau et des muscles, ainsi que l’excès ou l’insuffisance de tissu graisseux. L’objectif n’est pas de transformer le visage, mais de restaurer les structures anatomiques pour retrouver l’aspect d’il y a quelques années — pas un autre visage, le même en plus jeune.

L’hypertrophie mammaire correspond à un volume de seins trop important par rapport à la morphologie de la patiente, souvent associé à une ptose et parfois à une asymétrie. Le retentissement physique (douleurs cervicales, dorsales, des épaules) et psychologique justifie la prise en charge par l’Assurance Maladie dès lors que le poids de résection prévisible dépasse 300 g par sein. En deçà, l’intervention est considérée à visée esthétique.

La ptose mammaire est l’affaissement de la glande et la distension de la peau qui l’enveloppe — un sein trop bas, souvent vide dans sa partie supérieure. Elle survient le plus souvent après un amaigrissement important ou une grossesse avec allaitement. L’intervention replace l’aréole et le mamelon, reconcentre et ascensionne la glande, retire la peau excédentaire — pour deux seins harmonieux et galbés.

L’hypoplasie mammaire — des seins insuffisamment développés par rapport à la morphologie — est souvent vécue comme une atteinte à la féminité, avec altération de la confiance en soi. L’intervention accroît le volume par l’implantation de prothèses. Une alternative récente est le transfert adipocytaire itératif : la graisse excédentaire est lipoaspirée, préparée, puis réinjectée dans le sein pour un résultat naturel et définitif.

La gynécomastie est une augmentation du volume de la glande mammaire chez l’homme, le plus souvent idiopathique, parfois liée à une cause hormonale ou médicamenteuse. Un bilan préalable (dosages hormonaux, imagerie) élimine une cause à traiter spécifiquement. Souvent mal vécue à l’adolescence, période de construction de l’image masculine, elle peut justifier une intervention — la « cure de gynécomastie » — chez un patient en bonne forme physique et psychique.

Les tumeurs cutanées sont des taches ou excroissances de taille, forme et couleur variables, présentes sur l’ensemble du corps. Chaque type cellulaire de la peau peut se transformer en tumeur bénigne ou maligne. Certaines lésions bénignes (grains de beauté) peuvent évoluer vers la malignité — leur exérèse préventive est alors logique. D’autres sont retirées pour des raisons de gêne ou d’esthétique. Diagnostiquées le plus souvent par un dermatologue ou le médecin traitant, qui adresse au chirurgien plasticien pour l’exérèse.

La mastectomie (ablation de la glande mammaire, d’un fuseau de peau et de l’aréole) reste parfois nécessaire dans le traitement du cancer du sein. La reconstruction par prothèse — le mode le plus simple lorsque la qualité de la peau et du muscle pectoral le permet — peut être précédée d’une expansion tissulaire si la peau est insuffisante. Elle constitue l’un des temps de la reconstruction complète, qui peut inclure la reconstruction de l’aréole et du mamelon, et une intervention de symétrisation.

Cette technique utilise la peau et le muscle grand dorsal prélevés dans le dos, souvent complétés par une prothèse, pour recréer le volume mammaire. Particulièrement utile lorsque la peau résiduelle du thorax est insuffisante ou fragilisée par la radiothérapie. Les transferts adipocytaires prennent une place croissante dans la gestion du volume reconstruit, en complément ou substitution des implants, par étapes espacées de 3 à 6 mois.

Après reconstruction du volume et de la forme du sein, la reconstruction de la plaque aréolo-mamelonnaire (aréole + mamelon) restaure complètement ce symbole de féminité. C’est la dernière étape du parcours reconstructeur, systématiquement prise en charge à 100 % par l’Assurance Maladie.

Les disgrâces de la paroi abdominale sont particulièrement mal vécues. L’apparition de la lipoaspiration a transformé cette chirurgie, réduisant l’étendue des interventions et des cicatrices. Il n’existe pas une technique unique : l’analyse de l’état cutané, de la surcharge graisseuse, de la tonicité musculaire et de la morphologie déterminent la stratégie adaptée — lipoaspiration isolée ou abdominoplastie complète. La présence d’un diastasis doit être systématiquement recherchée.

Le body lift retend la peau du tiers moyen du corps : la peau en excès du haut du corps est descendue vers l’abdomen, celle du bas du corps remontée vers les cuisses latérales et les fesses, aboutissant à une cicatrice au niveau de la ceinture. Les excès de graisse associés sont retirés simultanément, pour une diminution spectaculaire du volume global — ventre, pubis, haut des cuisses, fesses, hanches et culotte de cheval.

La peau de l’intérieur des cuisses, fine et aux fibres élastiques fragiles, se dégrade rapidement avec le vieillissement ou les variations pondérales. Lorsqu’un relâchement cutané existe, une lipoaspiration isolée ne suffit pas : seule une remise en tension corrige le défaut. L’intervention réduit l’infiltration graisseuse et retend la peau restante. Remboursable sous conditions en cas de séquelles de chirurgie bariatrique.

La peau de la face interne des bras, fortement sollicitée par les mouvements et les amaigrissements répétés, présente fréquemment une ptose non corrigible par simple lipoaspiration. L’intervention retire l’excédent de peau, réduit l’infiltration graisseuse sous-jacente, et redrape l’ensemble. Les techniques de dissociation cutanéo-adipeuse par lipoaspiration poussée réduisent progressivement les complications post-opératoires.

Mise au point à partir de 1977 par Yves-Gérard Illouz, la lipoaspiration supprime radicalement et définitivement les surcharges graisseuses localisées qui résistent au régime et à l’exercice physique. Ce n’est pas une méthode d’amaigrissement : elle ne dispense pas d’une bonne hygiène de vie et ne traite pas l’obésité. Applicable à la culotte de cheval, aux hanches, à l’abdomen, aux cuisses, aux genoux, aux mollets, aux chevilles, aux bras, et même au visage et au cou.

Le lipofilling réinjecte la graisse prélevée par lipoaspiration vers une autre zone du corps. Longtemps décevante en raison de la résorption importante de la graisse réinjectée, la technique est devenue fiable à partir de 1995 grâce aux travaux de Sydney Coleman (Lipostructure). Indications esthétiques : comblement des rides, restauration des volumes du visage, complément de lifting. Indications reconstructrices : comblement post-traumatique, correction de séquelles de lipoaspiration, correction des fontes graisseuses post-trithérapie.

L’hypertrophie des petites lèvres se définit par une taille excessive par rapport aux grandes lèvres, occasionnant une saillie en position debout. Apparaissant souvent à la puberté ou après un accouchement, elle entraîne une gêne vestimentaire, sportive, parfois sexuelle (psychologique plus que physique), et favorise les mycoses à répétition. Ces troubles peuvent justifier une prise en charge par l’Assurance Maladie dans les cas les plus marqués.

La pénoplastie esthétique vise à augmenter la taille de la verge en longueur et/ou en circonférence. La taille du sexe masculin, très variable d’un homme à l’autre, peut être une préoccupation physique et psychologique majeure même dans les limites de la normale. L’élargissement (gain de circonférence au repos et en érection) est l’intervention la plus fréquente ; l’allongement, effectif au repos seulement, s’adresse à un public différent.