5 Erreurs Majeures en Médecine Esthétique

Toxine botulique et acide hyaluronique sont des termes génériques, un peu comme le mot « antibiotiques ». Il existe toute une gamme de produits, chacun avec une indication et une zone de traitement précises.

La toxine botulique est généralement utilisée pour la moitié supérieure du visage, afin d’estomper les rides d’hyper-expression : patte d’oie, ride du lion, front. Elle devrait idéalement être utilisée en première intention, pour repositionner les muscles et les volumes. Par des mains expertes, elle peut aussi traiter la moitié inférieure du visage, ou l’hyperhidrose des aisselles et des mains.

L’acide hyaluronique regroupe une large gamme de produits qui se différencient par leur concentration, leur souplesse et leur élasticité. Il devrait idéalement être utilisé en seconde intention, une fois le visage mis au repos par la toxine. Les acides les plus concentrés durent le plus longtemps et sont utilisés en profondeur, en véritable prothèse pré-osseuse (fossettes canines, tempes, pommettes, menton). Les acides les plus dilués durent moins longtemps et sont utilisés en superficiel, pour les ridules cutanées.

Et les injectables ne remplaceront JAMAIS la chirurgie.

Injectables et chirurgie sont en réalité complémentaires, comme expliqué dans l’article « Quel âge pour quel acte ». Les injectables permettent de compenser doucement les effets du vieillissement et de maintenir dans le temps les effets d’une chirurgie. Mais lorsqu’il existe un excédent cutané, la chirurgie reste la seule voie thérapeutique : elle nécessite une excision de la peau en excès, et donc une cicatrice.

Recourir à un chirurgien esthétique pour réaliser des injections est un choix judicieux : il connaît les deux versants — médical et chirurgical — de l’esthétique, et saura vous indiquer le moment où la chirurgie devient nécessaire, plutôt que de pousser une indication d’injectable au-delà de ce qu’elle peut raisonnablement produire.

Oui, les résultats sont temporaires — pour la simple raison que le vieillissement est un phénomène continu, qui ne s’arrête que le jour de la mort. Mais les résultats de la chirurgie sont, eux aussi, tout aussi temporaires, pour les mêmes raisons.

Les améliorations des injectables s’apprécient sur le long terme. Le Dr Potier recommande personnellement d’évaluer un bilan global entre 2 et 4 ans. Le plan de traitement comprend généralement une phase d’attaque (3 à 4 séances par an, pendant 1 à 2 ans), suivie d’une phase d’entretien pouvant durer plusieurs années.

Oui, la toxine botulique est, à l’état brut, un poison mortel. Elle est naturellement sécrétée par une bactérie, le Clostridium botulinum, responsable du botulisme — une intoxication qui paralyse les muscles et peut mener à la mort. Historiquement, le botulisme était essentiellement lié à une mauvaise stérilisation de conserves. Les doses en cause n’ont absolument rien à voir avec celles injectées en tant que médicament aujourd’hui.

Le produit utilisé en médecine est une toxine de synthèse, purifiée et quantifiée avec précision :

Le botox n’est donc pas dangereux dans son usage médical encadré. Ses effets sont toujours réversibles — c’est d’ailleurs la raison pour laquelle les injections doivent être répétées tous les 6 mois. Tout l’art du maniement de la toxine consiste à affaiblir les contractions musculaires disgracieuses tout en conservant une mimique naturelle — la fameuse « French Touch ».

Oui, la molécule d’acide hyaluronique naturelle est sans danger, puisqu’elle est naturellement présente dans le corps : c’est une longue chaîne sucrée qui sert à l’hydratation de la matrice extra-cellulaire.

Mais l’acide hyaluronique de synthèse utilisé en injection est associé à une autre molécule qui modifie sa forme — donc sa dureté et sa taille — appelée le BDDE. Cette molécule est potentiellement préoccupante à très haute dose. Les données disponibles indiquent que la quantité nécessaire pour atteindre un seuil de toxicité théorique se compte en centaines de litres — sans rapport avec les quantités injectées en pratique courante (une seringue ne contient qu’1 ml).

En dehors de la molécule elle-même, c’est la technique d’injection qui peut être dangereuse :

• Si l’acide est injecté dans un vaisseau sanguin, il peut l’obstruer et entraîner une nécrose du territoire cutané concerné
• Au niveau du cerne, l’occlusion peut toucher les vaisseaux de la rétine — des cas de cécité ont été rapportés dans la littérature médicale
• Une injection en quantité trop importante peut entraîner des œdèmes bleutés définitifs
• Au niveau des lèvres en particulier, une injection répétée peut entraîner une expansion cutanée définitive