Reconstruction mammaire après cancer du sein
Le cancer du sein touche environ 61 000 femmes par an en France (INCa, 2023). Lorsqu’une mastectomie est nécessaire, la question de la reconstruction se pose presque toujours. C’est une étape profondément personnelle, inscrite dans le parcours de soin global.
1. Faut-il se faire reconstruire ?
La reconstruction mammaire n’est pas une obligation. Certaines femmes choisissent de rester « à plat » après une mastectomie, et ce choix est tout aussi valide. D’autres souhaitent retrouver un sein reconstruit pour des raisons d’image corporelle ou de bien-être.
Il est également important d’être honnête : la reconstruction ne convient pas à toutes les situations ni à toutes les patientes. L’état général, le tabagisme, le diabète, les traitements en cours et les attentes personnelles influencent le choix de la technique — et parfois la décision de ne pas reconstruire, ou d’attendre.
2. Reconstruction immédiate ou différée ?
Reconstruction immédiate
Réalisée dans le même temps opératoire que la mastectomie. La patiente ne se réveille pas avec un sein manquant. Possible si les traitements adjuvants prévus ne la contre-indiquent pas. La radiothérapie postopératoire est souvent une contre-indication à la prothèse immédiate.
Reconstruction différée
Réalisée à distance des traitements oncologiques. Il n’existe aucune limite de temps — une patiente opérée 15 ans auparavant peut consulter pour une reconstruction.
Dans les deux cas, la reconstruction s’effectue habituellement en plusieurs étapes : temps principal (apport de volume), symétrisation du côté opposé si nécessaire, puis reconstruction de l’aréole et du mamelon.
3. Les techniques de reconstruction
Reconstruction par prothèse mammaire
Un implant en gel de silicone cohésif est glissé sous la peau et le muscle pectoral. Opération de 1 à 2 heures, ambulatoire possible. Indiquée si la peau est de bonne qualité et qu’il n’y a pas eu de radiothérapie.
Reconstruction par lambeau de grand dorsal
Le muscle grand dorsal est prélevé avec une palette de peau, puis déplacé vers la poitrine. Il apporte des tissus bien vascularisés — solution de choix si la peau thoracique a été irradiée ou est de mauvaise qualité. Souvent complété par une prothèse ou un lipofilling.
Le lambeau DIEP (perforateur de l’artère épigastrique inférieure profonde)
Technique de microchirurgie : prélèvement de peau et de graisse du bas-ventre (sans déplacer le muscle abdominal), transfert sur la poitrine avec reconnexion vasculaire au microscope. Résultat le plus naturel — sein souple, chaud, qui vieillit comme le sein naturel. Opération de 4 à 7 heures, hospitalisation 5 à 7 jours.
Le lipofilling mammaire
Prélèvement de graisse par liposuccion, purification, puis réinjection au niveau du sein. Ambulatoire, suites très simples. Depuis 2017, le lipofilling dans le cadre de la reconstruction post-mastectomie est pris en charge à 100 % par l’Assurance Maladie, y compris pour la symétrisation du sein controlatéral.
4. Tableau comparatif des techniques
| Technique | Indication principale | Avantages | Inconvénients | Prise en charge AM |
|---|---|---|---|---|
| Prothèse seule | Peau de bonne qualité, pas de radiothérapie | Courte (1-2h), ambulatoire possible, pas de cicatrice supplémentaire | Contre-indiquée si radiothérapie, surveillance imagerie | Oui – 100 % |
| Grand dorsal + prothèse | Peau irradiée ou de mauvaise qualité | Très fiable, peau vascularisée, bon résultat naturel | Cicatrice dans le dos, gêne possible de l’épaule | Oui – 100 % |
| DIEP | Volumineuse perte de substance, refus de prothèse | Résultat très naturel, sans prothèse, sein souple | Opération longue (4-7h), hospitalisation 5-7j | Oui – 100 % |
| Lipofilling seul | Petites corrections, séquelles de traitement conservateur | Ambulatoire, cicatrices invisibles, 4-5 séances | Plusieurs séances nécessaires, résultat progressif | Oui depuis 2017 |
5. Reconstruction de l’aréole et du mamelon
Étape finale du parcours reconstructeur, une fois le volume et la symétrie obtenus :
- Reconstruction de l’aréole : greffe de peau d’une zone de teinte proche, ou tatouage médical 3D
- Reconstruction du mamelon : lambeau local ou tatouage de trompe-l’œil
- Ces gestes sont pris en charge à 100 % par l’Assurance Maladie
6. Questions fréquentes
Références médicales
- HAS – Reconstruction mammaire ou buste plat : vos souhaits et options, mars 2023
- INCa – Cancer du sein : données épidémiologiques 2023 – e-cancer.fr
- SOFCPRE / CNCP – Recommandations pour la reconstruction mammaire, 2020
- Décret n°2017-526 – Prise en charge du lipofilling dans la reconstruction mammaire
- Hamdi M et al. Br J Plast Surg, 1999 · Delay E, in Grotting JC (ed.), 2007
Prendre rendez-vous
Vous avez eu une mastectomie et envisagez une reconstruction, ou souhaitez un deuxième avis ? Consultez le Dr Potier à la Polyclinique du Parc de Cholet.